Con más de cinco millones de afiliados, argumentó que el sistema de salud enfrenta una desfinanciación histórica y "es una problemática que nos supera como compañía”.

Este martes, 28 de mayo, volvió a removerse el sistema de salud de Colombia. Sura EPS, una de las más grandes del país, anunció que le pidió a la Superintendencia de Salud su salida progresiva del sistema de salud, un camino en el que esa entidad deberá tomar una decisión en los próximos 65 días (hábiles).

EPS Sura tiene hoy 5 millones 547 mil afiliados, la mayoría en el régimen contributivo (4,6 millones). “Hemos buscado caminos para mantener un rol en el sistema. Hemos conversado con actores. Sin embargo, el tiempo se agotó y se deben tomar medidas para evitar un mayor deterioro”, dijo Juana Francisca Llano, presidenta de Suramericana. “El sistema de salud enfrenta una desfinanciación histórica. Es una problemática que nos supera como compañía”.

“Hemos hecho todo lo posible para seguir prestando los servicios, inclusive analizamos las reformas propuestas por el Gobierno. Estuvimos dispuestas a asumir una figura de Gestoras, pero no de cualquier forma; por eso nos sentamos a conversar. Sin embargo, las reformas que conocemos no resuelven los problemas estructurales del sistema”, señaló Llano en la rueda de prensa que hizo la empresa este martes.

En palabras sencillas, el programa de desmonte progresivo es una figura jurídica que permite el retiro de manera ordenada y diligente del sistema de salud. La solicitud de Sura consiste en realizar una transición organizada y planificada de sus afiliados, que garantiza la entrega completa de la información clínica y favorezca la continuidad del tratamiento, según las necesidades de salud de las personas.

Sin embargo, Llano fue enfática en aclarar que realizarán una “transición coordinada que favorezca continuidad de tratamientos y vamos a seguir cuidando de los pacientes. Los procedimientos y atenciones se seguirán prestando de forma habitual. Y seguirán habilitados los canales de atención”.

Como dice ahora Ana María Vesga, cabeza de Acemi, la asociación que reúne las EPS (del contributivo), la medida de Sura era previsible. “A pesar de ser una EPS eficiente y bien administrada, no ha logrado corregir lo que ha venido sucediendo después de la pandemia del COVID-19, en términos de gasto y de desequilibrio financiero”, asegura Vesga.

Sura EPS fue, de hecho, una de las primeras en acercarse al Gobierno y manifestar su intención de convertirse en gestora, tal y como lo proponía la reforma a la salud.

Sin embargo, como explica Vesga, para que eso sucediera se necesita un cambio en la ley, algo que, finalmente, no sucedió y Sura ya estaba en aprietos. No cumplía, dice, indicadores de patrimonio ni de capital mínimo, sino solo de reservas técnicas. “Con una UPC (lo que paga el Gobierno a cada EPS por cada afiliado) insuficiente, la situación era insostenible”, afirma. Además, reitera, el Gobierno les debe dinero de presupuestos máximos.

“Por esa razón, es que habíamos tomado esa decisión, que fue impopular, de acercarnos al Gobierno y evaluar el modelo de gestoras. Era una manera de preservar algunas de las funciones y de mantener a los usuarios. Pero hoy, no hay reforma, no hay resolución del ministerio de Salud y, entonces, esta situación estaba anunciada”.

“Hay tristeza en el sector, porque era una de esas EPS que se caracterizó por cuidar a sus usuarios, que está siempre pendiente de ellos, que siempre fue impecable en sus pagos”, dice una alta ejecutiva del sector.

¿Cuándo saldrá EPS Sura del sistema de salud?

Por el momento, Sura presentó su propuesta ante la Superintendencia de Salud que tendrá un plazo de 65 días hábiles para estudiarla y decidir si la acepta o no, según explicó Pablo Otero, gerente de EPS Sura.

Después de ese lapso, si la Supersalud la aprueba, acordarán entre ambos actores cómo será ese desmonte progresivo y empezar el plan de ejecución.

Sin embargo, Llano dijo que no están las puertas cerradas a una propuesta diferente que provenga de la Supersalud y recalcó que seguirán prestando servicios de salud.

Las cifras de EPS Sura

EPS Sura señalaba que su índice de siniestralidad respecto a la UPC era del 102%, es decir, que gastaba 102 pesos de cada 100 que recibía para garantizar los servicios de salud de sus afiliados. Entre las razones para explicar esos números, Sura señalaba dificultades en cómo se estaba ajustando anualmente los aumentos de la UPC y, por ende, en su insuficiencia.

Con corte al 31 de diciembre de 2023, según le contestó la EPS al Congreso de la República en una comunicación oficial, Sura era de las pocas aseguradoras que cumplía con el indicador de Inversión de las Reservas Técnicas, que ha sido uno de los parámetros de incumplimiento que ha usado el Gobierno para dictar medidas de intervención contra EPS como Sanitas. Sura, según sus indicadores, lo cumplía permanentemente desde 2021.

Entrando al detalle, la EPS decía que cumplía al 104% con las reservas técnicas, con corte a enero de 2024. La EPS también cumplió, durante 2021 y 2022, con otros indicadores de habilitación financiera como patrimonio adecuado y patrimonio técnico, pero dejó de cumplirlos con corte a septiembre de 2023. En la comunicación que Sura le enviaba a los congresistas, señalaba que ese incumplimiento era “el resultado de las pérdidas acumuladas que han consumido el patrimonio de la compañía y cuya situación se ha expuesto en diferentes espacios y comunicaciones al Ministerio de Salud”.

De hecho, la EPS contaba que había visto mermar su patrimonio, pasando de $391.707 millones (US$ 101 millones, aproximadamente) en diciembre de 2021, a $4.200 millones (algo más de US$ 1 millón) en diciembre de 2023.