Cómo un programa de entrenamiento masivo e interactivo entre hospitales, universidades, un programa nacional de prevención de infecciones y cientos de hogares de ancianos mejoró radicalmente un problema generalizado.

Los catéteres urinarios son una espada de doble filo para los residentes y personal de los hogares de ancianos: hace más fácil y más seguro manejar una función corporal básica, pero pone a los pacientes frágiles en peligro de infecciones que pueden conducir a la confusión, las caídas y la muerte.

Ahora, un nuevo estudio –realizado en EE.UU.–  muestra una manera de evitar que los catéteres urinarios representen un riesgo para los 1,4 millones de usuarios en ese país que se encuentran de promedio en cuidados a largo plazo y posteriores internaciones.

La investigación muestra que las infecciones de las vías urinarias relacionadas con los catéteres cayeron en un 54 % en 404 hogares de ancianos en 38 estados que participaron en un esfuerzo nacional de seguridad del paciente. La caída en las UTI (Urinary Tract Infections) asociada al catéter, o CAUTI, ocurrió de manera generalizada, con el 75% de los hogares de ancianos viendo un descenso de al menos un 40%.

La tasa de infección disminuyó aunque el mismo porcentaje de pacientes utilizó catéteres para vaciar sus vejigas, alrededor del 4,5% de todos los pacientes en los hogares de ancianos. Los resultados se publican en JAMA Internal Medicine y se presentaron en la reunión anual de la American Geriatrics Society.

Un amplio equipo de investigadores, entrenadores y expertos en contenido ayudaron a los hogares de ancianos a adoptar un conjunto de materiales de capacitación especialmente diseñados para ayudar al personal a comprender y utilizar prácticas de prevención de infecciones eficazmente, al igual que el mejor uso de catéteres y pruebas de laboratorio. Al mismo tiempo que faculta a los equipos para implementar cambios y comprometer a pacientes y miembros de la familia. El kit de herramientas está disponible en línea gratis de la Agencia para la Investigación y Calidad de la Salud (AHRQ), la agencia federal que financió el estudio.

Al mismo tiempo que las tasas de infección estaban disminuyendo, el número de pruebas de laboratorio que los médicos ordenaron a los pacientes para detectar las infecciones se redujo en un 15%, lo que indica que estaban utilizando pruebas de cultivo de orina de manera más adecuada.

"Cuando examinamos los resultados por primera vez, nos sorprendió gratamente ver que nuestra estrategia era tan efectiva. Nuestro estudio muestra que con la combinación adecuada de educación, capacitación, entrenamiento y capacitación local, podemos aplicar las prácticas basadas en evidencia de manera consistente para el beneficio de los pacientes y el personal por igual ", dice Lona Mody, MD, M.Sc., primera autora del nuevo documento. Mody es profesora de medicina interna en la Universidad de Michigan y VA Ann Arbor Investigación Geriátrica, Educación y Centro Clínico.

El estudio informó los resultados de la AHRQ (Programa de Seguridad para el Cuidado a Largo Plazo, en español), que se centró en la reducción de CAUTI y otras infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.

 El proyecto incluyó a centros de enfermería durante dos años y medio y proporcionó un conjunto de materiales para ayudar a sus líderes y personal a implementar y sostener el uso de prácticas basadas en la evidencia para la prevención de infecciones.

El equipo de investigación de la Asociación Americana de Hospitales contó con la participación de la facultad de UM y de otros asociados, entre ellos Abt Associates, la Asociación de Profesionales en Control de Infecciones y Epidemiología, Baylor College of Medicine, Contrast Creative, Qualidigm , Y la Sociedad de Medicina Hospitalaria; los organismos federales asociados incluyeron los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

El estudio se basó en el éxito anterior de otros dos esfuerzos para reducir CAUTI. El primero fue un ensayo clínico aleatorio financiado por los Institutos Nacionales de Salud que Mody dirigió, el cual fue publicado en JAMA Internal Medicine en 2015 y mostró una reducción del 31% en CAUTI usando una estrategia de múltiples componentes en un consorcio de hogares de ancianos de Michigan. El otro fue un esfuerzo nacional financiado por la AHRQ para reducir el CAUTI en hospitales descrito en un estudio dirigido por su colega U-M, Sanjay Saint, M.D., M.P.H. Ese esfuerzo publicado resultados en el New England Journal of Medicine el año pasado, mostrando una caída del 32% en CAUTI en la unidad de cuidados no intensivos en los hospitales que utilizan una estrategia de implementación similar.

Más sobre los resultados / Notas de la Dra. Mody

Las CAUTI son típicas de las infecciones adquiridas por la salud que afectan los residentes de hogares de ancianos. Tales infecciones factor en gran medida en la "puerta giratoria" que envía a uno de cada cuatro residentes de hogares de ancianos al hospital para las infecciones cada año, lo que cuesta al sistema de salud de los EE.UU. US$ 4 mil millones.

Mody señala que la información pública sobre las tasas de uso de catéteres en hogares de ancianos durante la última década y media ha reducido considerablemente el uso de catéteres. El sitio web de Hogar de Enfermería del gobierno federal permite a cualquier persona ver las tasas de uso de catéter para residentes de largo plazo en cualquier hogar de ancianos que acepte Medicare.

Actualmente, cuando se usan, los catéteres urinarios permanecen en pacientes durante períodos prolongados de tiempo, las infecciones en esos pacientes continúan siendo un problema importante y costoso. Antes de que los hogares de ancianos comenzaron a participar en este estudio, sus residentes experimentaron 6,4 CAUTI por cada 1.000 días de catéter. Es decir, por cada 1.000 días de uso de catéter por todos los pacientes que utilizan el catéter, se produjeron 6,4 infecciones.

En la implementación de estrategias específicas de prevención de la infección, esa tasa se redujo a 3,33 por 1.000 días de catéter.

A través de las llamadas mensuales de entrenamiento de contenido y coaching, el equipo del proyecto enseñó técnicas de personal basadas en la investigación sobre los pacientes que necesitan catéteres, cómo cuidar y mantener catéteres en las personas que tienen que hacerlo,  qué pacientes son candidatos apropiados para pruebas de laboratorio y antibióticos, así como cómo mejorar la comunicación, el liderazgo y el compromiso del personal, y la cultura de seguridad para promover el uso constante de estas prácticas.

Durante estas llamadas, se recibieron hojas de información simplificada, hubo actividades interactivas y más para que los líderes clínicos de los hogares de ancianos usaran, y también para adaptarse a la cultura de su institución.

Es importante destacar que las instalaciones recibieron retroalimentación mensual personalizada de los datos para evaluar si estas estrategias eran efectivas o no. Los cultivos de laboratorio se realizaron 3,52 veces por cada 1.000 días de pacientes al inicio del proyecto, pero bajaron a 3,09 por 1.000 al final del proyecto.

Se descubrió que demasiadas pruebas pueden conducir a resultados falsos positivos y el uso de antibióticos cuando no son necesarios, lo que puede alentar a las "superbacterias" resistentes a los fármacos a evolucionar y propagarse. En lugar de depender de los resultados de un cultivo de orina, el personal recibió educación para reconocer los primeros síntomas de una UTI, incluso en personas con demencia que no siempre pueden comunicar que están experimentando dolor o ardor durante la micción. Esto permitió que el personal usara criterios estandarizados para definir las ITU en pacientes con cateterismo y descartar otras cuestiones como la deshidratación que también puede causar la confusión que, a menudo, acompañan a las infecciones urinarias en personas mayores y médicamente frágiles.

Sarah Kerin, Ph.D., RN, agrega: "En general, varios equipos de implementación indicaron que el programa era extremadamente valioso. El personal se sintió más capacitado y, por lo tanto, facultado para hablar con los médicos y los profesionales de la salud y otros miembros del equipo en cuanto a la necesidad de los catéteres y la ordenación de los cultivos de orina".

 Mody señala que el siguiente horizonte es reducir otras infecciones asociadas a la asistencia sanitaria en adultos mayores institucionalizados - y que la combinación de herramientas técnicas y socio- para la reducción de CAUTI podría ser replicado para otros riesgos de seguridad del paciente. "CAUTI es un modelo para otros eventos adversos, y muestra la manera de desarrollar un modelo de implementación para mejorar la seguridad y reducir el daño", dice. "Es posible traducir la evidencia básica de la investigación basada en el laboratorio y orientada al paciente a una implementación a escala nacional a gran escala".